Omzetplafond ggz bereikt: wat je als praktijk wel en niet mag
Begin juni was het geld op. Sinds die maand neemt Zeeuwse Gronden geen nieuwe cliënten meer aan die bij Zilveren Kruis verzekerd zijn. De wachtlijst is lang, het budget is leeg en twee verzoeken om extra geld zijn afgewezen. Het gaat om een ggz-instelling in Zeeland, maar hetzelfde kan jouw praktijk in november overkomen als je omzetplafond bereikt is.
In het kort
Zeeuwse Gronden weigert sinds juni nieuwe cliënten met een polis van Zilveren Kruis, omdat het budget op is.
Lopende behandelingen maak je af als je omzetplafond bereikt is. Doorberekenen aan de cliënt mag niet.
Ophoging aanvragen kan bij Zilveren Kruis tot 1 september van het contractjaar. Voor 2026 is die termijn voorbij.
Reken nu uit waar je per verzekeraar staat, zodat december je niet overvalt.
Wat er gebeurde bij Zeeuwse Gronden
PZC en AD berichtten op 21 oktober over de patiëntenstop. Zeeuwse Gronden zette in januari al verzekerden van Zilveren Kruis, FBTO, Interpolis en De Friesland op een wachtlijst. Een paar maanden later vroeg de instelling om meer budget. In augustus nog een keer. Beide keren was het antwoord nee.
Eerder legde Zeeuwse Gronden zelf geld bij om cliënten toch te helpen, schrijft Nationale Zorggids. Dat geld is op, en reserves om aan te spreken zijn er dit jaar niet.
"Terwijl de cliënten in de rij staan en wij de mensen kunnen behandelen." Jan van Blarikom, directeur Zeeuwse Gronden
Er zijn behandelaren. Er is vraag. Alleen het budget van één verzekeraar ontbreekt. En Zeeuwse Gronden staat er niet alleen voor: op 22 oktober volgde een bericht over een vergelijkbare stop voor Zilveren Kruis-verzekerden bij MST.
Omzetplafond bereikt: wat mag wel en wat niet?
Wie een contract met een omzetplafond heeft, kent de regels vaak maar half. Zilveren Kruis zet ze op zijn pagina over het omzetplafond ggz, en ze zijn strenger dan veel praktijkhouders denken. Andere verzekeraars hanteren eigen voorwaarden, dus leg dit altijd naast je eigen contract.
Wat de verzekeraar doet
Het plafond geldt voor alle ggz-zorgprestaties, voor verzekerden met een natura- of combinatiepolis van Zilveren Kruis en de labels die eronder vallen.
Boven het plafond wordt niet vergoed. Is er al te veel uitbetaald, dan kan de verzekeraar dat terugvorderen.
Bij een vastgestelde overschrijding stopt de uitbetaling van je declaraties over dat jaar. Je hebt tien werkdagen om te reageren als je het er niet mee eens bent.
Je blijft gewoon declareren. Goedgekeurde regels die door de blokkade niet worden betaald, krijgen retourcode 9147 in je retourinformatie via VECOZO.
Wat dat betekent voor je cliënten
Een lopende behandeling stop je niet omdat het plafond bereikt is, en je verwijst iemand daarom ook niet door. De kosten bij de cliënt in rekening brengen mag niet. Bij een nieuwe aanmelding beoordeel je zelf of die nog binnen het plafond past. Past het niet, dan neem je de cliënt niet in behandeling en kan hij bij de zorgbemiddeling van zijn verzekeraar terecht. Daar zoeken zorgcoaches een andere gecontracteerde aanbieder in de regio.
Lees dat nog eens. Het financiële risico ligt bij jou. Lopende trajecten maak je af, ook als je er niets meer voor krijgt.
Een ophoging aanvragen kan bij Zilveren Kruis tot 1 september van het lopende contractjaar. Voor 2026 is die deur dus dicht.
Zo voorkom je dat je omzetplafond in het najaar op is
Wacht niet tot retourcode 9147 in je overzicht opduikt. Dit kun je de komende weken regelen.
Reken uit waar je staat. Tel per verzekeraar op wat je dit jaar al gedeclareerd hebt, plus wat je lopende trajecten tot 31 december nog gaan kosten. Onder het zorgprestatiemodel declareer je per consult, dus dat is goed te schatten als je weet hoeveel sessies iemand nog heeft.
Meld het tijdig bij je verzekeraar. Zilveren Kruis vraagt je te melden als het plafond (bijna) bereikt is. Daarna bemiddelen de zorgcoaches niet meer naar jouw praktijk, zodat je geen aanmeldingen binnenkrijgt die je moet weigeren.
Leg je intakebeleid vast. Bepaal welke verzekerden je tot het eind van het jaar nog aanneemt en vertel nieuwe aanmelders eerlijk wat dat voor hun wachttijd betekent. Een cliënt die hoort dat zijn verzekeraar hem misschien sneller ergens anders kan plaatsen, is beter af dan iemand die maanden op jouw lijst staat zonder te weten waarom.
Gebruik dit jaar voor 2027. In welke maand liep je vol, en bij welke verzekeraar? Met die cijfers onderbouw je een verzoek om ophoging ruim voor de deadline. Zonder cijfers is het jouw gevoel tegen de spreadsheet van de zorginkoper. Meer daarover lees je in onze gids over contractering 2027 in de ggz.
Bijleggen is geen plan
Zeeuwse Gronden hield de deur eerder open door zelf geld bij te leggen. Dat is begrijpelijk. Je wilt mensen helpen die voor je neus staan. Maar het schoof het probleem alleen op, en nu is er niets meer om bij te leggen.
Ons standpunt is simpel: behandel je omzetplafond als een harde grens die je elke maand meet, en niet als iets waar je in oktober achter komt.
Daarvoor heb je je declaratiecijfers per verzekeraar nodig, het liefst zonder een middag in exports te duiken. Scrivio zet je declaraties klaar voor VECOZO en is erop gebouwd dat je minder tijd kwijt bent aan administratie. Benieuwd hoe dat in de praktijk werkt? Kijk bij het EPD voor de ggz van Scrivio.
Veelgestelde vragen over het omzetplafond in de ggz
Wat is een omzetplafond in de ggz?
Een omzetplafond is het maximale bedrag dat een zorgverzekeraar in een jaar vergoedt aan een gecontracteerde ggz-aanbieder. Is dat bedrag bereikt, dan vergoedt de verzekeraar declaraties daarboven niet meer en kan de aanbieder vaak geen nieuwe cliënten van die verzekeraar aannemen.
Mag ik een lopende behandeling stoppen als mijn omzetplafond bereikt is?
Nee. Volgens de voorwaarden van Zilveren Kruis is het bereiken van het omzetplafond geen reden om een behandeling te stoppen of een cliënt door te verwijzen.
Mag ik de kosten boven het plafond bij de cliënt in rekening brengen?
Nee. Zilveren Kruis staat niet toe dat je declaraties boven het omzetplafond aan de verzekerde doorberekent.
Tot wanneer kan ik een hoger omzetplafond aanvragen?
Bij Zilveren Kruis tot uiterlijk 1 september van het lopende contractjaar, via het formulier "Verhoging omzetplafond". Andere verzekeraars hanteren eigen termijnen; die staan in je contract.
Waar kan een cliënt terecht als mijn plafond bereikt is?
Bij de zorgbemiddeling van zijn zorgverzekeraar. Die zoekt een andere gecontracteerde aanbieder in de regio. Hoe lang wachten in de ggz duurt, is sinds kort openbaar; lees daarover wachttijden in de ggz zijn nu openbaar.
